Медицинские права и помощь пациентам в США

Право получать информацию о своем здоровье
Пациент имеет право получать информацию о своем медицинском состоянии и задавать вопросы о диагностике, обследованиях и назначенном лечении. Врач должен объяснять медицинскую информацию таким образом, чтобы пациент мог принимать обоснованные решения в рамках применимых правил и процедур.

Пациент может уточнять:

• какой диагноз предполагается;
• какие обследования необходимы;
• зачем назначается конкретное лечение;
• какие существуют варианты лечения;
• какие потенциальные риски и побочные эффекты следует учитывать;
• что произойдет, если отказаться от предложенного лечения;
• сколько может стоить медицинская услуга.

Не стоит бояться задавать врачу дополнительные вопросы. Если медицинские термины непонятны, пациент может попросить объяснить их более простыми словами.

Право на конфиденциальность медицинской информации
Одним из наиболее важных элементов американской системы является защита медицинской информации. Федеральные требования HIPAA устанавливают правила использования и раскрытия определенной защищенной медицинской информации организациями, на которые распространяется закон.

В частности, пациент в большинстве случаев имеет право получить доступ к своей медицинской информации. Это может включать медицинские записи, результаты лабораторных исследований, данные об оплате и страховых требованиях и другую информацию, используемую при принятии решений о медицинской помощи.

Медицинская информация не должна автоматически передаваться родственникам или другим людям только потому, что они являются членами семьи. Если пациент способен принимать медицинские решения, медицинский работник обычно может обсуждать информацию с родственником или другом с согласия пациента либо при отсутствии возражений пациента в предусмотренных HIPAA ситуациях.

При этом HIPAA не является универсальным законом о всех аспектах медицинской помощи. Например, вопросы информированного согласия на лечение в значительной степени регулируются законодательством штатов.

Право получить копию медицинских документов
Пациент может запросить доступ к своим медицинским записям у соответствующего медицинского учреждения или страхового плана. Это особенно полезно при смене врача, переезде в другой штат или получении второго медицинского мнения.

К медицинской информации могут относиться результаты анализов, диагностические изображения, записи о лечении, сведения о страховых требованиях и другие документы, входящие в соответствующий набор медицинских записей.
Полученные документы можно сохранить в электронном виде и использовать при обращении к другому специалисту.

Право задавать вопросы о стоимости лечения
Медицинские услуги в США могут стоить дорого, поэтому пациенту важно заранее понимать финансовую сторону лечения.

Перед плановой процедурой можно спросить медицинскую организацию:

• сколько будет стоить прием;
• входит ли услуга в страховое покрытие;
• какой deductible применяется;
• какой copay или coinsurance может возникнуть;
• является ли врач или медицинское учреждение in-network;
• нужны ли предварительное согласование или направление;
• какие дополнительные расходы могут возникнуть.

Если пациент не понимает медицинский счет, можно попросить предоставить его подробную расшифровку и объяснить отдельные начисления.

Защита от некоторых неожиданных медицинских счетов
В США действует No Surprises Act, который предусматривает федеральную защиту потребителей от определенных неожиданных медицинских счетов, в том числе в ряде ситуаций, связанных с экстренной помощью и определенными услугами вне сети страховой компании.

Однако защита применяется не ко всем возможным ситуациям и имеет исключения. Например, существуют определенные требования к уведомлению и согласию пациента в случаях, когда предусмотренное законом исключение может применяться. Если счет кажется неожиданным или непонятным, не стоит сразу считать его правильным или неправильным. Лучше проверить объяснение страховой компании, медицинский счет и применимые правила.

Право обращаться за экстренной помощью
При серьезной или потенциально опасной ситуации человек должен обращаться за экстренной медицинской помощью.
Экстренная медицинская помощь имеет особые правила, и вопросы оплаты и страхового покрытия не должны становиться причиной для игнорирования опасных симптомов.

В экстренной ситуации в США используется номер 911. Для состояний, которые не выглядят как угроза жизни, но требуют более быстрой медицинской оценки, в зависимости от ситуации могут использоваться другие варианты медицинской помощи, например urgent care или обращение к своему врачу.

Помощь пациентам без медицинской страховки
Отсутствие медицинской страховки не означает, что человек не может искать медицинскую помощь. В США существуют различные государственные и местные программы, медицинские центры и другие варианты поддержки.

В зависимости от дохода, возраста, семейной ситуации и других обстоятельств человек может иметь право на Medicaid, CHIP или страховое покрытие через Health Insurance Marketplace. Требования к Medicaid и CHIP различаются по штатам. Также существуют программы бесплатной или недорогой медицинской помощи для определенных категорий пациентов. Информацию о доступных вариантах можно получить через государственные ресурсы и местные медицинские организации.

Помощь с медицинскими счетами
Если медицинский счет оказался слишком большим, не всегда необходимо оплачивать его полностью сразу. В зависимости от ситуации можно узнать о программах финансовой помощи.

Возможные варианты могут включать:

• charity care;
• программы помощи с медицинскими расходами;
• государственные программы страхования;
• программы помощи с оплатой рецептурных лекарств;
• планы рассрочки или другие варианты оплаты;
• помощь со стороны медицинского учреждения или социального работника.

USAGov отмечает, что некоторые больницы и медицинские организации предлагают charity care людям, которым сложно оплатить оставшуюся после страхового покрытия сумму. Поэтому при большом счете полезно связаться с billing department медицинской организации и спросить, какие программы финансовой помощи доступны.

Медицинская помощь для детей
Для детей существуют отдельные программы медицинского страхования и поддержки. Например, CHIP предназначена для детей и подростков, которые могут не соответствовать требованиям Medicaid, но нуждаются в доступном медицинском покрытии.

Правила участия зависят от штата и финансового положения семьи. В некоторых случаях заявление можно подать через Health Insurance Marketplace, после чего информация может быть направлена в соответствующее агентство штата.

Родителям важно заранее узнать, какие врачи и медицинские учреждения принимают их страховой план или соответствующую государственную программу.

Если пациент не согласен с лечением
Пациент имеет право задавать вопросы о предлагаемом лечении и обсуждать с врачом возможные варианты. Вопросы информированного согласия регулируются в том числе законодательством штатов, поэтому конкретные правила могут различаться.

Если ситуация не является экстренной, пациент может попросить врача объяснить альтернативы или обратиться за вторым мнением. Получение второго медицинского мнения может быть особенно полезным перед сложной плановой процедурой или лечением, относительно которого у пациента остаются серьезные вопросы.

Если возникла проблема с врачом или медицинским учреждением
Если пациент считает, что медицинская организация нарушила его права, сначала можно попробовать обратиться в саму организацию. Многие клиники и больницы имеют отдел по работе с пациентами или patient advocate. Patient advocate может помочь разобраться в организации лечения, документах, коммуникации с медицинским персоналом или финансовых вопросах.

В зависимости от характера проблемы также могут существовать государственные органы или профессиональные организации, в которые можно подать жалобу.

Если вопрос связан с конфиденциальностью медицинской информации или определенными федеральными правами, пациент может обратиться в соответствующие подразделения Department of Health and Human Services. HHS указывает, что при предполагаемом нарушении прав на конфиденциальность медицинской информации человек может подать жалобу в Office for Civil Rights.

Что делать при дискриминации
Медицинские учреждения, подпадающие под соответствующие федеральные требования, могут быть обязаны соблюдать законы о недопущении дискриминации. HHS указывает, что применимые федеральные законы о гражданских правах могут защищать от дискриминации по таким основаниям, как раса, цвет кожи, национальное происхождение, инвалидность или возраст; в некоторых ситуациях применяются также другие правовые нормы.

Если пациент считает, что с ним несправедливо обращались по защищаемому законом основанию, важно сохранить документы и записи, связанные с ситуацией, и узнать, какой порядок подачи жалобы применяется.

Медицинская помощь для людей с низким доходом
Люди с ограниченными финансовыми возможностями могут иметь доступ к различным программам поддержки. Medicaid предоставляет медицинское покрытие определенным категориям людей с низким доходом, включая в зависимости от требований штата некоторых взрослых, детей, беременных женщин, пожилых людей и людей с инвалидностью. Условия участия устанавливаются на уровне штатов.

Кроме Medicaid, существуют CHIP, Medicare и программы Health Insurance Marketplace. Подходящая программа зависит от конкретной ситуации человека. USAGov также предлагает инструмент поиска государственных льгот, с помощью которого можно проверить потенциально доступные программы поддержки.

Если проблема связана со страховой компанией
Иногда проблема возникает не непосредственно с врачом, а со страховой компанией: например, страховая отказалась оплачивать определенную услугу или препарат. В такой ситуации важно внимательно изучить документы страховой компании и объяснение отказа. В зависимости от типа страхового плана может существовать процедура внутреннего обжалования решения.

При общении со страховой компанией полезно сохранять письма, электронные сообщения, счета, объяснения страховых выплат и номера обращений. Если вы не понимаете причину отказа, можно попросить страховую компанию объяснить решение простыми словами и сообщить, какие документы необходимы для дальнейшего рассмотрения вопроса.

Как защищать свои права пациента
Знание своих прав особенно важно в американской медицинской системе, где лечение может включать взаимодействие сразу с несколькими организациями: врачом, лабораторией, больницей, страховой компанией и аптекой. Полезно хранить копии медицинских документов, страховой информации и счетов. При каждом важном обращении стоит записывать дату, название организации и суть разговора.

Если вы не понимаете медицинскую или финансовую информацию, задавайте вопросы. Пациент не обязан соглашаться на процедуру, которую он не понимает, если ситуация и применимое законодательство позволяют получить дополнительную информацию и принять решение.

Куда обращаться за помощью
В зависимости от проблемы пациент может обратиться к разным специалистам или организациям:

• Врачу или медицинской клинике — по вопросам диагноза, лечения и медицинских записей.
• Patient advocate — для помощи в коммуникации с медицинской организацией.
• Billing department — по вопросам медицинских счетов и оплаты.
• Страховой компании — по вопросам покрытия, отказов и страховых требований.
• Фармацевту — по вопросам рецептурных и безрецептурных препаратов.
• Государственным программам — для проверки права на Medicaid, CHIP, Medicare и другие виды поддержки.
• Office for Civil Rights — в предусмотренных законом случаях, связанных с определенными нарушениями прав и конфиденциальности.

USAGov также предоставляет информацию о медицинских программах, страховании и помощи с медицинскими расходами.

Что важно знать новым иммигрантам
Для человека, который недавно приехал в США, медицинская система может быть особенно сложной из-за незнакомых терминов: copay, deductible, coinsurance, in-network, out-of-network, claim, referral, prior authorization и других.
Необязательно разбираться во всех терминах сразу. Начать стоит с понимания собственной страховки, выбора primary care provider и знания того, куда обращаться при разных ситуациях.

Также полезно заранее сохранить информацию о страховой компании, выбранном враче, ближайшем медицинском учреждении и экстренном номере 911.

Главное о правах пациента в США
Пациент в США имеет ряд важных прав, связанных с медицинской информацией, конфиденциальностью, доступом к своим записям и участием в принятии решений о медицинской помощи. При этом конкретные права и процедуры могут зависеть от федерального законодательства, законодательства штата, типа страховки и медицинской организации.

Если возникают проблемы с лечением, медицинскими счетами или страхованием, не стоит оставлять ситуацию без внимания. Во многих случаях существуют patient advocates, программы финансовой помощи, государственные программы страхования и официальные процедуры подачи жалоб или обжалования.

Главный принцип — знать, за что вы платите, понимать предлагаемое лечение, сохранять медицинские документы и задавать вопросы, если что-то непонятно. Это помогает пациенту лучше ориентироваться в американской системе здравоохранения и эффективнее защищать свои законные интересы.